То, что Вы хотели бы знать о гипотиреозе – недостатке гормонов щитовидной железы (Окончание)

  • 20 января 2020 15:18:32
  • Отзывы : 0
  • Просмотров: 492
  • 0
 
Может ли женщина с гипотиреозом планировать беременность?

Это очень важный вопрос, на который на сегодняшний день можно с полной уверенностью ответить положительно. Да, может! Основные условия — компенсация гипотиреоза (нормальный ТТГ), своевременное повышение дозы тироксина и адекватный контроль на протяжении беременности.

Перед отменой контрацепции или сразу после этого необходимо оценить уровень ТТГ. Если он в норме — противопоказаний к планированию беременности нет. После наступления беременности без каких-либо гормональных исследований необходимо сразу увеличить дозу тироксина на примерно на 50% (потребность в тироксине во время беременности — около 2,3 мкг на кг веса). Так, если женщина принимала 100 мкг тироксина в день, нужно перейти на приём 150 мкг в день (заменить «Эутирокс-100» на «Эутирокс-150»). Если при этом произойдет некоторое снижение уровня ТТГ — это не страшно, поскольку у большинства женщин на ранних сроках беременности уровень ТТГ несколько снижен. В дальнейшем необходимо исследование уровня ТТГ и свободного Т4 примерно каждые 2 месяца, поскольку возможно понадобится дополнительное повышение дозы тироксина. После родов необходимо вернуться к исходной дозе препарата, которая принималась до беременности, с последующим контролем уровня ТТГ через 2–3 месяца. Данные многочисленных исследований показали, что на фоне адекватной заместительной терапии беременность у женщин с гипотиреозом не сопровождается каким-либо риском нарушения развития ребенка.

Как быть, если гипотиреоз выявлен уже после наступления беременности?

Необходимо сразу начать прием тироксина в полной заместительной дозе (для беременных: 2,3 мкг на килограмм веса). На этом фоне риск нарушения развития ребенка нивелируется.

Возможно ли на фоне приёма тироксина грудное вскармливание?

Да. Препарат при этом ни в коем случае не следует отменять. После родов следует вернуться к той дозе тироксина, которая принималась до беременности и осуществлять грудное вскармливание на фоне её приема.

Какие контрацептивы может получать женщина с гипотиреозом?

Любые! Следует иметь в виду, что с началом приёма оральных контрацептивов, большинство которых содержит эстрогены, может (не у всех) несколько (обычно не более, чем на 25 мкг) возрасти потребность в тироксине. Ничего плохого в этом нет, т.е., этот феномен не повод, чтобы отказываться от оральной контрацепции и уж, тем более, от тироксина.

Кроме того, хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что беременность при гипотиреозе необходимо чётко планировать (предварительная оценка уровня ТТГ, повышение дозы тироксина).

Передается ли гипотиреоз по наследству?

К гипотиреозу (а точнее, аутоиммунному тиреоидиту, в исходе которого он развивается) есть определенная наследственная предрасположенность, но небольшая. Прямое наследование и наследственная предрасположенность — это не одно и тоже. Тем не менее, если у Ваших родственников обнаружен гипотиреоз, Вам целесообразно сдать кровь для определения уровня ТТГ.

Если у Вас был выявлен гипотиреоз и Вы во время беременности получали тироксин, необходимости в каком-то специальном обследовании Вашего ребенка нет. Наследственная предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту крайне редко реализуется в детском возрасте. Если этому вообще суждено случится (что почти десятикратно чаще происходит по женской линии), то это произойдет не раньше, чем в конце второго или на третьем десятилетии жизни, а чаще ещё позже.

Существуют ли «природные» тиреоидные гормоны?

Ну, во-первых, всё, что нас окружает — от природы. Не думаю, что под «природой» следует иметь в виду только то, что входило в рацион пещерного человека, всё же остальное — некоей «химией». Кстати, «химией» является та же вода — как известно, на языке этой науки она называется Н2О.

Если немного углубиться в историю, то раньше, до создания современных синтетических препаратов тироксина, для лечения гипотиреоза использовался высушенный экстракт щитовидных желез скота. Коров или свиней... (Ещё не пропало настроение рассуждать про «природные гормоны»?). В некоторых странах этот экстракт до сих пор продолжает выпускаться, иногда даже в виде биодобавок. В современной эндокринологии он не используется и даже не обсуждается.

Проблема гипотиреоза заключается в недостаточности собственного тироксина, в силу того, что он не вырабатывается щитовидной железой. Решение этой проблемы — не нужно долго мудрствовать — подразумевает восполнение недостающего тироксина, при этом совершенно очевидно, что восполнять нужно именно тем, чего не хватает. Как неоднократно указывалось, современные препараты тироксина ни чем не отличаются от тироксина собственного. Совершенно очевидно, что ни в какой «травке» человеческий тироксин не содержится.  

Кстати говоря, практически все так называемые «природные» препараты (пищевые добавки, препараты на основе трав и проч.) достаточно редко можно называть в полной мере «природными», поскольку большинство из них содержит различные химические вещества для того, что облечь основной компонент («природный») в форму таблетки, капсулы и проч. Для этого используются такие «неприродные» вещества, как тальк, оксид кремния, стеарат магния, диоксид титана, гидроксиэтил бензоат натрия и проч.

Как относится к препаратам трийодтиронина и комбинированным препаратам тироксина и трийодтиронина?

Трийодтиронин (Т3) — это тоже гормон, который в минимальных количествах синтезируется щитовидной железой. Его большая часть образуется из тироксина, поэтому в большинстве случаев в его дополнительном приёме необходимости не возникает. В последние годы к препаратам, содержащим тироксин в комбинации с небольшой дозой трийодтиронина вновь возник интерес у учёных, тем не менее, эта проблема пока находится на стадии разработки.

Могут ли препараты тиреоидных гормонов улучшить мое состояние, если у меня нет гипотиреоза, но есть симптомы, похожие на таковые при гипотиреозе?

Если проанализировать перечисленные выше симптомы гипотиреоза, становится очевидным, что в силу неспецифичности, большинство из них может встречаться не только при других заболеваниях, но, в определенные периоды, у здоровых людей. Длительное переутомление, хронические стрессы могут повлечь за собой той или иной выраженности симптомы, сходные с таковыми при гипотиреозе. В связи с этим, в большинстве случаев, подозрение на наличие у пациента гипотиреоза, высказанное на основании каких-то симптомов, не подтверждается при гормональном исследовании.

В отдельных случаях жалобы, которые предъявляет пациент столь чётко укладываются в клиническую картину гипотиреоза, что даже несмотря на нормальные результаты гормонального исследования «рука так и тянется» к назначению тироксина. Этого делать ни в коем случае нельзя!

Врачам хорошо известны ситуации, когда такое назначение приводило к мнимому улучшению самочувствия: появлению лёгкости, приливу сил, некоторому снижению веса и даже некоторой эйфории. Очень часто такие назначения заканчивались серьезными осложнениями тиреотоксикоза (избытка тиреоидных гормонов в организме). Недавно было проведено очень серьезное исследование, в котором было показано, что эффективность назначения тироксина людям без нарушения функции щитовидной железы с некими неопределенными жалобами, приводило к улучшению самочувствия не чаще чем плацебо (такая же по виду таблетка, но не содержащая тироксин).

Что ни говори, тироксин — это гормон с множеством эффектов практически на все органы и ткани и его назначение необходимо практически только при недостатке собственного тироксина в организме.

Есть ли какое-нибудь взаимоотношение между работой щитовидной железы и массой тела?

Безусловно, существует. Тироксин регулирует основной обмен в большинстве органов и тканей, в том числе и в жировой. Как уже указывалось снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) сопровождается некоторой склонностью к прибавке массы тела, которая вследствие одного только гипотиреоза никогда не бывает значительной. Если эта прибавка и происходит — это, как правило, не более 2–4 кг. Более того, в силу того, что гипотиреоз сопровождается некоторым снижением аппетита, многие пациенты наоборот несколько теряют в весе. Если речь идет о большей прибавки веса — в этом «виноват» либо не гипотиреоз, либо, не только гипотиреоз. Дело в том, что в регуляции основного обмена, балансе между расходом и запасанием энергии в жировых депо помимо тироксина участвует очень большое количество гормонов и других веществ. Основная же причина ожирения — это неправильный образ жизни и питания в сочетании с низкой физической активностью. Увы, это так! Было бы значительно проще, если бы назначение заместительной терапии тироксином приводило бы к полной нормализации веса у пациентов с сочетанием гипотиреоза и ожирения.

Наряду с лёгкой склонностью к прибавке веса, при гипотиреозе происходит некоторая задержка жидкости. Оба эти проявления нивелируются на фоне заместительной терапии тироксином, в связи с чем, пациенты могут терять вес, но не значительно — обычно не более 10% исходной массы тела.

В связи со сказанным тироксин не может использоваться в качестве средства для лечения ожирения. Выраженный избыток тиреоидных гормонов в организме может привести к потере веса, но наряду с этим, он может привести к развитию тяжелейших осложнений, таких как аритмии сердца и остеопороз.

Есть ли какая-нибудь взаимосвязь между работой щитовидной железы и таким симптомом как выпадение волос?

Рост волос, действительно, очень чувствителен к состоянию функции щитовидной железы: он может нарушаться как при гипотиреозе, так и при тиреотоксикозе. Если на фоне хорошей компенсации гипотиреоза, которой будет соответствовать нормальный уровень ТТГ, проблемы с волосами будут сохраняться, речь, наиболее вероятно идет о самостоятельном заболевании волос и Вам целесообразно обратиться к дерматологу.

Избыточное выпадение волос не может быть осложнением терапии тироксином, если тироксин назначается в правильной дозе. Если он назначен в меньшей дозе, этот симптом — проявление некомпенсированного гипотиреоза, если в большей дозе — это проявление медикаментозного тиреотоксикоза.

Влияет ли работа на компьютере на работу щитовидной железы?

По имеющимся данным нет. У пациентов с компенсированным гипотиреозом нет противопоказаний к каким-либо видам деятельности.

Многие думают, что при заболеваниях щитовидной железы главное — принимать йод. Так ли это?

Нет, это не так! В обывательской среде бытует представление о том, что «щитовидка» — это какое-то одно заболевание, при этом от этого заболевания помогает йод. На самом деле это не так — существует несколько десятков заболевания щитовидной железы, при этом подходы к их лечению могут диаметрально отличаться. Йод необходим для продукции гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе щитовидная железа разрушена и она уже не способна их синтезировать с использованием йода. Поэтому препараты йода при гипотиреозе принимать нет никакого смысла — необходима заместительная терапия тироксином.

Многие считают, что для щитовидной железы вредно солнечное облучение. Так ли это?

Нет, это не так, а если быть точнее, что нет ни одного доказательства того, что это так — на этот счет не было проведено ни одного исследования. Гипотиреоз примерно одинаково распространен в Австралии, ЮАР и, например, в странах Скандинавии. Таким образом, у пациентов с компенсированным гипотиреозом нет каких-либо климатических ограничений: живите где хотите и как хотите, только принимайте тироксин и периодически контролируйте уровень ТТГ.

Ещё более вычурно выглядят запреты пациентам с заболеваниями щитовидной железы на посещение бань, саун, массажных кабинетов, ношении открытой одежды и т.п.

Некоторые типичные предрассудки и заблуждения по поводу гипотиреоза и заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов

  1. При гипотиреозе, равно как и при любом другом заболевании щитовидной железы, вредно бывать на солнце, получать какое-либо физиотерапевтическое лечение, массаж области шеи и т.п.

  2. Современные препараты тиреоидных гормонов, при длительном приёме, пусть даже в правильно подобранной дозе, могут вызывать поражение желудка, печени и других органов.

  3. Прием препаратов тироксина (в правильной дозе) приводит к увеличению агрессивности.

  4. Прием препаратов тироксина вызывает привыкание — на них можно «сесть».

  5. Если уж приходится пить тироксин, лучше это делать в минимальных дозах.

  6. Чем чаще проводить оценку функции щитовидной железы (определение уровня ТТГ), тем лучше.

  7. Для контроля компенсации гипотиреоза большое значение имеет определение уровня антител к щитовидной железе.

  8. На одни или два дня в неделю нужно делать перерыв в приёме тироксина.

  9. Иногда нужно чередовать прием разных доз препарата (например, по переменно, через день, то одну, то другую дозу).

  10. Если принимать препарат после еды, это предотвратит его неблагоприятное воздействие на желудок и другие внутренние органы.

  11. Если принимается тироксин, приём других гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов, не желателен.

  12. Что бы не было со щитовидной железой, в любом случае лучше употреблять побольше йода и йодсодержащих продуктов.

  13. Если уж показано оперативное лечение, лучше чтобы оставили как можно больше, а удалили как можно меньше.

  14. Гипотиреоз — одни из самых плохих исходов оперативного лечения заболеваний щитовидной железы и терапии радиоактивным йодом.

  15. Пациент с гипотиреозом — инвалид.

  16. Если выявлен гипотиреоз, все жалобы и проблемы со здоровьем у пациента связаны именно с гипотиреозом и ни с чем, кроме гипотиреоза (вне зависимости от его компенсации).

  17. Даже если гипотиреоз компенсируется (уровень ТТГ на фоне приема тироксина в норме), все равно возникновение каких-либо проблем со здоровьем связано «со щитовидкой» и все эти проблемы должен решить эндокринолог.

  18. Если щитовидная железа не работает (при гипотиреозе) — женщине, хоть она и получает заместительную терапию, категорически противопоказана беременность, а при её наступлении необходимо сделать аборт.

  19. Даже, если женщина получает правильно подобранную заместительную терапию гипотиреоза, если она беременеет и рожает, то ее ребенок будет страдать умственной отсталостью.

  20. Заболевания щитовидной железы наследуются, значит дети женщин с патологией щитовидной железы скорее всего тоже будут страдать этими заболеваниями и их нужно с самого раннего детства как можно чаще обследовать (проводить гормональные исследования).

  21. Если женщина принимает тироксин, то ей противопоказано грудное вскармливание.

  22. Избыточный вес, как правило, связан с какими-то эндокринными заболеваниями («нарушением обмена веществ») и, очень часто с заболеваниями щитовидной железы.

  23. Если при гипотиреозе начать принимать тироксин, то можно полностью нормализовать избыточный вес.

  24. Такие симптомы как ломкость и выпадение волос, отечность, а также ощущение давления в области шеи («ком в горле»), как правило, связаны с заболеваниями щитовидной железы.

  25. Для контроля лечения гипотиреоза помимо гормональных исследований нужно периодически делать УЗИ щитовидной железы.

  26. Поводом для увеличения дозы тироксина является сохранение таких его возможных симптомов, как общая слабость, низкая работоспособность, сонливость, сохранение избытка массы тела.

Чем еще можно помочь щитовидной железе при гормональном лечении и после операции?

Широкое распространение заболеваний щитовидной железы в современном обществе связано с недостаточным поступлением в организм необходимых питательных веществ, прежде всего йода, и неблагоприятной экологической обстановкой. Риску расстройства здоровья из-за дефицита йода в продуктах питания по оценке ВОЗ подвержены более 800 миллионов человек. Вероятность развития проблем щитовидной железы у женщин в 12 раз выше, чем у мужчин, что связывают с большей подверженностью женщин аутоиммунным заболеваниям. У женщин гипотиреоз ведет к нарушениям менструального цикла и далее к бесплодию. Наиболее часто встречаются заболевания щитовидной железы, связанные со снижением ее функциональной активности и сопровождающиеся нарушением эмоционального статуса, повышенной утомляемостью, изменением кожи и волос, развитием зоба, запорами и увеличением веса. Известно, что даже незначительное снижение функции щитовидной железы является одной из причин развития атеросклероза

Многокомпонентный пептидный биорегулятор ThyroidTIDE PLUS с базовой основой эффективных и селективно действующих пептидов, обогащенный комплексом актуальных для нормализации работы щитовидной железы и активации обмена веществ ингредиентов, является поставщиком питательных веществ, направленных на поддержание здоровья щитовидной железы.

 
 
 
Powered by SEO CMS PRO ver.: 15.3 (Professional) (opencartadmin.com)
Оставить отзыв ↓
 
Ещё никто не оставил отзывов к записи.