Нет, и это очень важно понимать! Как указывалось, препараты тироксина ничем не отличаются от того тироксина, который производит сама щитовидная железа. Могут ли быть побочные эффекты у собственных тиреоидных гормонов? Конечно, нет! Другой вопрос, если тироксин принимается в недостаточной или избыточной дозе! По аналогии, побочные эффекты могут быть даже у воды, если её не пить вообще или пить в огромных количествах. Итак, если доза тироксина недостаточна, развиваются (сохраняются) той или иной выраженности проявления гипотиреоза, если доза тироксина избыточна — развивается передозировка, которая обозначается термином медикаментозный тиреотоксикоз.
Препараты тироксина, сами по себе, не вызывают побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и других органов. Важно заметить, что если после приема препарата у Вас появились какие-то симптомы, это ещё не значит, что они связаны именно с тироксином. Так, начало приема препарата может совпасть с сезонным (или очередным) обострением язвенной болезни, аллергической реакцией на пыльцу и проч.
Сразу настройтесь на то, что гипотиреоз — это, возможно (рано или поздно) не единственная проблема с Вашим здоровьем. В Ваших же интересах не винить гипотиреоз (особенно если он компенсирован) и/или принимаемый тироксин во всех «грехах», начиная от плохого настроения и неудач в личной жизни, заканчивая серьезной патологией внутренних органов. С одной стороны, это приведет к декомпенсации гипотиреоза (на фоне бессистемной смены доз тироксина), а с другой — не приведет к решению параллельно существующей проблемы. Если Вы принимаете нужную дозу тироксина, у Вас поддерживается нормальный уровень ТТГ — Вы мало отличаетесь от людей без гипотиреоза и, как и они, «имеете право» на другие заболевания.
К симптомам передозировки тироксином (медикаментозный тиреотоксикоз) относятся сердцебиения, частый пульс, похудение, потливость, мышечная слабость, усталость. При их появлении обратитесь к своему лечащему врачу, который решит, связаны ли они с приемом неправильной дозы тироксина или обусловлены другими причинами.
В большинстве случаев, разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Важным исключением из этого правила является гипотиреоз, который впервые развился у женщин на протяжении первого года после родов. Такой гипотиреоз примерно в 50–80% случаев — носит временный характер.
Таким образом, в большинстве случаев, тироксин необходимо принимать постоянно, т.е., пожизненно. Увы, это так и даже по самым оптимистическим прогнозам в ближайшие десятилетия ждать в этой области прогресса не приходится. Это не должно быть поводом для пессимизма, поскольку, как ещё будет неоднократно говорится, на фоне адекватной заместительной терапии пациенты с гипотиреозом мало в чём ограничены — всё упирается в необходимость ежедневного приёма препарата. Как показывает практика и результаты многих популяционных исследований, в современном мире, рано или поздно, большинство людей начинает принимать какие-то лекарственные препараты, начиная от контрацептивов, заканчивая гипотензивными средствами, не говоря уже про витамины и т.п. В нашем случае, это тироксин.
Если Вам не дает покоя мысль о том, что гипотиреоза у Вас на самом деле нет или его уже нет (то есть он прошёл) не отменяйте приём препарата самостоятельно полностью. Предложите своему врачу (в качестве «эксперимента») временно снизить дозу препарата. Определив через некоторое время уровень ТТГ, Вы убедитесь, что он закономерно увеличился. После этого возобновите приём препарата в прежней дозе, а в дальнейшем воздержитесь от подобных экспериментов над собой. Не написать об этом нельзя, поскольку, как показывает практика, такие эксперименты всё равно проводятся. Так пусть лучше это не будет делаться бесконтрольно.
В аптеке Вам могут предложить различные препараты тироксина, большинство из которых отличается высоким качеством. Все они относятся к категории рецептурных препаратов и их продажа должна осуществляться по рецепту врача. Обращайте внимание на срок годности препарата и при покупке и в процессе приёма. Желательно постоянно принимать лекарственный препарат одного и того же производителя, поскольку за счет отличий ряда компонентов (наполнителей и проч.) даже на фоне приема тироксина в одной и той же дозе, смена одного препарата на другой может сопровождаться изменением уровня компенсации гипотиреоза. Препарат одного и того же производителя, но в разных дозах (например, «Эутирокс-75» и «Эутирокс-100») обладают одними и теми же свойствами (кинетикой), но содержат разное количество активного вещества (левотироксина) (рис. 6).
Сказанное вовсе не означает, что менять препараты тироксина нельзя. Это делать можно, но не бессистемно. Если это произошло по Вашей личной инициативе или в силу ряда обстоятельств (были в командировке, а в привокзальной аптеке другого препарата не было), об этом нужно поставить в известность врача, что он не ломал голову над тем, почему у Вас на одной и той же дозе тироксина изменился уровень ТТГ.
Такие ситуации следует максимально избегать. Если это произошло, не нужно на следующий день увеличивать дозу тироксина — продолжайте принимать его в обычном, предписанном врачом режиме. Период полужизни тироксина в крови составляет около недели, поэтому один пропуск приема препарата не отразится серьезно на Вашем здоровье, хотя, даже он может дать о себе знать в виде минимально выраженных симптомов общей слабости и вялости. Если Вы едите в командировку или отпуск, Вам необходимо взять с собой достаточное количество препарата.
Если Вы принимаете нужную дозу тироксина, которая обеспечивает стойкое поддержание уровня ТТГ на нормальном уровне, какие-либо ограничения в образе жизни излишни. Вы можете обычно питаться, заниматься любым видом спорта, Вам не противопоказан никакой климат и никакой вид деятельности. Принимайте препарат — и живите счастливо!
Нет, не нужно! Если гипотиреоз развился в исходе аутоиммунного тиреоидита, то во время первичной диагностики заболевания, у Вас наверняка определяли уровень антител к щитовидной железе. Они выявляются у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Оценивать их повторно нет ни малейшего смысла. Даже в той ситуации, когда щитовидная железа разрушена полностью, эти антитела могут определяться ещё на протяжении многих десятилетий. Это не имеет какого-либо значения (как минимум, в практическом смысле), поскольку они уже сделали свое «чёрное дело», то есть способствовали разрушению щитовидной железы, которое требует заместительной терапии тироксином. Для контроля же последней, как указывалось, необходимо определение уровня ТТГ.
Если у пациента развился гипотиреоз, то независимо от наличия или отсутствия у него сопутствующих заболеваний, ему показана заместительная терапия тироксином4. Варьировать может лишь скорость достижения полной заместительной дозы тироксина, которая должна быть небольшой у пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Параллельный приём ряда препаратов может отразиться на терапии тироксином, т.е., при этом может понадобиться изменение его дозы, как в одну, так и в другую сторону. К таким препаратам относятся эстрогены, включая оральные контрацептивы, тестостерон, некоторые противосудорожные средства, ряд антидепрессантов. Препараты железа, сои, кальция, а также некоторые средства для нормализации уровня холестерина крови могут обусловить нарушение всасывания тироксина в кишечнике. Врача необходимо информировать о приёме всех препаратов, а также минеральных и витаминных комплексов, которые Вы принимаете. Следует избегать приема пищевых добавок, содержание которых зачастую реально не известно.
Если гипотиреоз компенсирован (стойкая нормализация уровня ТТГ) они полезны, как и всем остальным людям. Можно привести много фамилий рекордсменов мира по всевозможным видам спорта, которые завоевывали свои награды, принимая тироксин по поводу гипотиреоза.
Минимальное снижение функции щитовидной железы, при котором определяется повышение уровня ТТГ и нормальный уровень Т4 в крови обозначается термином субклинический гипотиреоз. По данным исследований последних десятилетий даже такая, минимальная недостаточность щитовидной железы, может сопровождаться достаточно небезобидными изменениями. У ряда пациентов с субклиническим гипотиреозом могут быть некоторые симптомы, которые проходят на фоне назначения тироксина. Тем не менее, поскольку уровень тироксина при этом сохраняется в норме, назначение пациентам с одним только повышением уровня ТТГ заместительной терапии принимается не всеми исследователями. Вопрос о том, нужно это делать или нет, решает врач совместно с пациентом, после обсуждения всех плюсов и минусов такого вмешательства.
Из этого правила есть одно важное исключение: заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе абсолютно необходима если речь идет о беременной или планирующей в ближайшее время беременность женщине.
Принципиальных отличий, пожалуй, нет. Тем не менее, в ряде случаев, если пациент в прошлом перенёс более или менее длительно существовавшее повышение функции щитовидной железы (токсический зоб), по поводу которого и было предпринято оперативное лечение, на фоне какого-то времени после операции, даже при условии адекватной компенсации гипотиреоза, отмечаются некоторые симптомы, сходные с таковыми при гипотиреозе. В ряде случаев в такой ситуации помогает небольшое увеличение дозы тироксина, что ни в коем случае нельзя делать самостоятельно, без врачебного контроля.
Вопрос, который мы не обсуждаем в этой статье, это наблюдение пациентов, которые получали комплексное лечение по поводу рака щитовидной железы.
[4] Исключение, в ряде случаев, может составлять субклинический гипотиреоз, о котором будет говориться дальше.
